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  “痊愈的速度真是出乎意料，是醫(yī)護(hù)人員讓我這么快回歸到剛出生不久的孩子身邊，全身心陪伴他的成長，太感謝你們了”。3月20日，耐多藥肺結(jié)核患者李勇（化名）看到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）耐藥中醫(yī)肺病科為其復(fù)查的結(jié)果，十分興奮，已停藥半年的他體重增加，各項(xiàng)指標(biāo)正常。李勇是我院首例采用全口服超短程方案進(jìn)行耐多藥肺結(jié)核治療的患者，總療程僅為6個(gè)月，相較于18 - 20個(gè)月的傳統(tǒng)療程，全口服超短程方案讓我院耐藥結(jié)核治療進(jìn)入“精準(zhǔn)短程”。

未重視體檢結(jié)果，男子病情發(fā)展成耐多藥肺結(jié)核

  32歲的李勇是湖南邵陽人，2021年在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肺病灶，考慮結(jié)核可能，因無任何癥狀，李勇沒有進(jìn)一步就診。2022年12月，李勇出現(xiàn)咳嗽癥狀，但他依舊沒有引起重視。2023年11月，單位體檢時(shí)，李勇胸部CT被查出雙肺多發(fā)病灶，右肺多發(fā)空洞形成，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核。李勇到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步考慮“利福平耐藥肺結(jié)核可能”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議啟動(dòng)耐藥治療，但李勇?lián)闹委熤芷陂L、費(fèi)用高，不愿接受。在接受免費(fèi)結(jié)核藥物聯(lián)合治療2月后，李勇出現(xiàn)了藥物性肝損害癥狀，只能暫停所有抗癆藥物，先接受護(hù)肝治療。

  隨著咳嗽癥狀逐漸加重，李勇于2024年1月轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院耐藥中醫(yī)科接受住院治療。副主任醫(yī)師何芳為他進(jìn)行了全面檢查，最后被確診為“耐多藥肺結(jié)核”。耐多藥結(jié)核病，意味著對(duì)至少異煙肼和利福平兩種一線抗結(jié)核藥物耐藥，治療難度大、療程長、費(fèi)用高，且治愈率低。傳統(tǒng)的治療方案需要18 - 20個(gè)月，期間不僅要承受長期服藥帶來的身體不適，還可能面臨藥物不良反應(yīng)的困擾，此時(shí)李勇的妻子剛生產(chǎn)不久，但因結(jié)核有傳染性，他無法陪在妻兒身邊。

啟動(dòng)全口服超短程治療方案，助力患者快速重回健康

  裴異介紹，耐藥結(jié)核的防治難點(diǎn)主要在于：傳播性強(qiáng)，耐藥菌可通過飛沫傳播，威脅家庭和社區(qū)；治療成本高，傳統(tǒng)方案費(fèi)用高，許多家庭因病致貧；社會(huì)歧視，患者因療程長、有傳染性常被誤解、被孤立，心理壓力巨大。

  就在李勇內(nèi)心無比焦慮的時(shí)候，他收到了一個(gè)好消息：一直緊跟國際國內(nèi)耐藥結(jié)核治療領(lǐng)域前沿技術(shù)的耐藥中醫(yī)肺病科團(tuán)隊(duì)，在科主任裴異的帶領(lǐng)下，于2024年2月參與了北京市臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)“揚(yáng)帆3.0”計(jì)劃項(xiàng)目，經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)估，李勇可以接受長沙市中心醫(yī)院首例全口服超短程方案治療，總療程僅為6個(gè)月。

  在治療過程中，耐藥中醫(yī)肺病科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注李勇的病情變化和身體反應(yīng)，經(jīng)過6個(gè)月的規(guī)范治療，李勇的病情得到了明顯的改善，復(fù)查結(jié)果顯示，他肺內(nèi)病灶明顯吸收，空洞已閉合，痰菌轉(zhuǎn)陰，無咳嗽，身體狀況逐漸恢復(fù)，順利停藥觀察。

治療6月前后胸部CT比較（上排為治療前，下排為治療后）可見肺內(nèi)病灶明顯吸收，空洞已閉合

全口服短程治療方案治療耐藥結(jié)核病具有哪些優(yōu)勢(shì)？

  近年來，隨著抗結(jié)核藥物研發(fā)的快速發(fā)展，全口服短程治療耐藥結(jié)核病已實(shí)現(xiàn)“夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)”，2024年世界衛(wèi)生組織推薦全口服短程方案作為耐藥結(jié)核一線療法。與傳統(tǒng)方案相比，它具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：

  1. 療程縮短：從傳統(tǒng)的18 - 20個(gè)月縮短至6-9個(gè)月，大大減少了患者的治療時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，也提高了患者的治療依從性。
  2. 療效顯著：全球多項(xiàng)臨床研究表明，全口服短程方案的治療成功率超過90%，復(fù)發(fā)率低，能夠有效殺滅結(jié)核菌，高治愈率給耐多藥結(jié)核患者帶來了生的希望。
  3. 藥物不良反應(yīng)少：由于采用了新型抗結(jié)核藥物，且藥物組合更加優(yōu)化，大大減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊咴谥委熯^程中的耐受性更好，生活質(zhì)量得到了提高。
  4. 方便服用：全口服給藥方式，避免了注射給藥帶來的痛苦和不便，患者可以在家中自行服藥，更加方便快捷。

  裴異特別提醒，防控耐藥結(jié)核，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上，或伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，如痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部X光等，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。同時(shí)，早期進(jìn)行耐藥篩查，提高對(duì)耐多藥結(jié)核病的警惕和認(rèn)識(shí)。

  全口服超短程方案的成功應(yīng)用，是耐多藥結(jié)核病治療領(lǐng)域的重大突破，也意味著耐多藥結(jié)核病治療已進(jìn)入新階段，為更多耐多藥結(jié)核患者帶來康復(fù)希望。長沙市中心醫(yī)院耐藥中醫(yī)肺病科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也會(huì)緊跟醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，不斷推動(dòng)結(jié)核病防治工作邁向新高度。

供稿丨耐藥中醫(yī)肺病科 何芳 宣傳部 朱文青
一審丨耐藥中醫(yī)肺病科 裴異
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽