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  泌尿系統(tǒng)疾病常常讓患者苦不堪言，且因其發(fā)病隱匿，診斷頗具難度。近日，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）多學(xué)科團隊通過創(chuàng)新影像技術(shù)－逆行性CT膀胱造影技術(shù)精準(zhǔn)定位隱匿病灶，為急診手術(shù)提供了決定性依據(jù)，再次彰顯了現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)在急危重癥救治中的關(guān)鍵作用。

精準(zhǔn)診斷：破解臨床難題

  3月21日，34歲的李嫣（化名）因“突發(fā)腹痛伴排尿困難12小時”急診入院。初步檢查提示嚴(yán)重腹腔感染，但常規(guī)增強CT僅顯示腹腔積液增多，放射科醫(yī)師高度懷疑膀胱損傷，但臨床醫(yī)師進行常規(guī)膀胱鏡檢查卻未見黏膜損傷，超聲檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。在抗感染治療效果不佳的情況下，李嫣病情持續(xù)惡化。

  危急時刻，由泌尿外科、普外科和放射科組成的MDT團隊迅速啟動應(yīng)急診療方案。放射科團隊創(chuàng)新性地采用逆行性CT膀胱造影技術(shù)：通過尿道導(dǎo)管精準(zhǔn)注入恒溫造影劑，結(jié)合256層螺旋CT動態(tài)掃描，成功捕捉到膀胱頂壁一處細(xì)微的造影劑外滲征象。三維重建圖像清晰顯示病灶位于膀胱穹頂區(qū)，呈現(xiàn)特征性的“星芒狀”滲漏模式。

膀胱穹頂區(qū)可見“星芒狀”（紅框內(nèi)）滲漏

多學(xué)科協(xié)作：從精準(zhǔn)診斷到精準(zhǔn)治療

  基于放射科提供的精準(zhǔn)影像定位，當(dāng)晚泌尿外科與普外科團隊聯(lián)合為李女士實施急診手術(shù)。術(shù)中所見與影像診斷完全吻合：膀胱頂壁存在直徑約0.5cm的陳舊性憩室破裂口，周圍被大網(wǎng)膜包裹形成假性閉合。手術(shù)團隊順利完成膀胱修補和腹腔膿液清除，術(shù)后病理證實為慢性炎癥導(dǎo)致的膀胱壁薄弱破裂。

技術(shù)創(chuàng)新：“高清攝像頭”突破傳統(tǒng)局限

  據(jù)放射科主任周俊杰介紹，逆行性CT膀胱造影具有三大技術(shù)優(yōu)勢。1、采用直接灌注法，避免靜脈造影的全身分布干擾；2、動態(tài)捕捉造影劑流動全過程，可發(fā)現(xiàn)瞬時滲漏；3、多平面重建技術(shù)突破解剖屏障，實現(xiàn)三維立體顯像。“這項技術(shù)就像為膀胱裝上了‘高清攝像頭’，不僅能觀察靜態(tài)結(jié)構(gòu)，還能實時記錄功能變化?！敝苤魅螐娬{(diào)，“對于漿膜層微小破裂等傳統(tǒng)檢查易漏診的病變，其診斷準(zhǔn)確率可達95%以上。”

人文關(guān)懷：技術(shù)背后的溫度

  值得一提的是，檢查過程中放射科技師團隊采取多項人性化措施：使用加溫至37℃的造影劑減少刺激，調(diào)整掃描參數(shù)降低輻射劑量，并通過實時溝通緩解患者焦慮。影像診斷團隊連夜分析上千幅圖像，最終在膀胱穹頂區(qū)發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵病灶。

  目前李女士已康復(fù)出院。此次成功救治充分體現(xiàn)了該院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢和精準(zhǔn)醫(yī)療的理念。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院將持續(xù)創(chuàng)新檢查方案，為臨床診療提供更強大的技術(shù)支持，讓更多疑難疾病患者受益。

供稿丨放射科 姚冀 宣傳部 高琳
一審丨放射科 周俊杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽