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  3月24日，當(dāng)出生僅50余天的詩詩（化名）自長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）轉(zhuǎn)出時(shí)，孩子的父親懷著激動(dòng)的心情將錦旗送到了醫(yī)護(hù)人員手中，“感謝你們拯救了孩子的生命，讓我們一家人可以團(tuán)圓了?！?/span>

早產(chǎn)兒不明原因發(fā)熱，查出先天性結(jié)核

  據(jù)了解，詩詩母親在2月10日孕 35周時(shí)提前發(fā)動(dòng)分娩產(chǎn)下詩詩，詩詩出生時(shí)體重僅2.5千克。2月26日，出生僅16天的詩詩因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、氣促、呼吸困難在郴州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，考慮為“新生兒發(fā)熱、新生兒敗血癥、肺結(jié)核、新生兒重癥肺炎”，予以抗感染、抗結(jié)核聯(lián)合治療后，病情無好轉(zhuǎn)，詩詩的喘息、氣促癥狀還在加重，孩子接受了氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)往長沙市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科。

  入院后，通過完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群DNA陽性，結(jié)合其母親孕期結(jié)核病史，孩子最終被確診為先天性結(jié)核?。杭毙匝胁ド⑿头谓Y(jié)核、腸結(jié)核；I型呼吸衰竭；重癥肺炎；重度貧血。此時(shí)患兒精神反應(yīng)差，氣管插管下仍有氣促，兒科副主任江杰、副主任醫(yī)師劉曉燕與學(xué)生兒童結(jié)核科主任周海依等一起為孩子制定了周密的個(gè)性化治療方案，在強(qiáng)有力針對(duì)性抗結(jié)核的同時(shí)，給予呼吸、循環(huán)有效支持，并且注重各臟器保護(hù)，精細(xì)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

  在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，孩子病情迅速得以控制。5天后成功由有創(chuàng)呼吸機(jī)改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，12天后孩子病情明顯好轉(zhuǎn)，成功轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，到學(xué)生兒童結(jié)核病房繼續(xù)治療。

什么是先天性結(jié)核？為何危害大？

  江杰介紹，先天性結(jié)核病是指胎兒在子宮內(nèi)或生產(chǎn)時(shí)感染結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病，其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，診斷困難，極易誤診為重癥細(xì)菌性敗血癥和肺部感染，病死率高，預(yù)后差。

  先天性結(jié)核病患兒易出現(xiàn)早產(chǎn)，在出生時(shí)或出生后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，大多在分娩后2～3周內(nèi)發(fā)病?；純旱呐R床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，常見表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸窘迫、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、腹脹、黃疸等，其中以發(fā)熱、咳嗽、呼吸窘迫及肝脾腫大的發(fā)生率最高。

  江杰提醒：先天性結(jié)核病表現(xiàn)與其他感染性疾病相似，臨床診斷困難，極易被誤診或延遲診斷，延誤早期治療時(shí)機(jī)。先天性結(jié)核病患兒如未接受抗結(jié)核治療，死亡率達(dá)100%，越早治療預(yù)后越好。因此，及時(shí)診斷和有效的抗結(jié)核治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

  若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度懷疑為先天性肺結(jié)核：

  ①嬰兒出生后3周內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、肝脾大和發(fā)熱；

  ②多種抗生素治療后，臨床癥狀無明顯改善，且排除了先天性病毒感染可能；

  ③胸部影像學(xué)呈粟粒性肺結(jié)核樣改變；

  ④腹部影像學(xué)表現(xiàn)為肝脾多灶性病變；

  ⑤母親在妊娠期間或產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性肺結(jié)核。有上述情況的嬰兒應(yīng)及早進(jìn)行結(jié)核排查。

供稿丨兒科 何方園 江杰 宣傳部 朱文青
一審丨兒科 江杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽