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  24歲女孩丁香（化名）最近出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、畏寒、胸悶等癥狀，按照她的話來說：“感覺胸口壓著一塊大石，呼吸都不順暢?！痹陂L沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）耐藥結(jié)核中醫(yī)肺病科就診后，醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作及精湛的醫(yī)療技術(shù)，成功為女孩切除了縱隔區(qū)雞蛋大小的結(jié)核性膿腫，解除了她“胸中大石”的壓迫。

  據(jù)家人回憶，近半個月來，丁香不僅出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒等癥狀，還總說“喘不上氣”。在衛(wèi)生服務(wù)中心初步檢查后，醫(yī)生建議其來長沙市中心醫(yī)院就診。長沙市中心醫(yī)院耐藥結(jié)核中醫(yī)肺病科雷麗萍醫(yī)生為丁香進(jìn)行了全面檢查，胸部CT掃描顯示，她的縱隔及肺門區(qū)存在一個腫大淋巴結(jié)伴膿腫形成，個頭有雞蛋大小?？紤]到病灶位置特殊，診斷存在一定難度和風(fēng)險，科室主任裴異帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行多學(xué)科會診，最終決定采用超聲支氣管鏡下EBUS精準(zhǔn)定位穿刺，成功獲取少量膿液樣本。經(jīng)結(jié)核分子檢測，確診為結(jié)核分枝桿菌感染。

CT檢查示縱隔肺門腫塊大小約59×58mm

  在規(guī)范抗結(jié)核、護(hù)肝、營養(yǎng)支持等綜合治療基礎(chǔ)上，丁香結(jié)核病情得到初步控制，醫(yī)院胸外科團(tuán)隊為其實施了微創(chuàng)胸腔鏡下縱隔病損切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后丁香胸痛、呼吸困難等癥狀明顯緩解，現(xiàn)已康復(fù)出院。

  據(jù)耐藥結(jié)核中醫(yī)肺病科裴異主任介紹，縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染累及縱隔及肺門區(qū)淋巴結(jié)的一種肺外結(jié)核表現(xiàn)形式。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道感染后，通過淋巴管播散至縱隔及肺門淋巴結(jié)，引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥?；颊叱１憩F(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)腫大可能壓迫鄰近器官，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀。免疫力低下人群及結(jié)核密切接觸者是該病的高危人群。

  裴異主任提醒廣大市民：“若出現(xiàn)持續(xù)2周以上的發(fā)熱、胸痛癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行胸部CT檢查或到專科醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核篩查。早期縱隔及肺門淋巴結(jié)結(jié)核可通過抗結(jié)核等內(nèi)科治療獲得良好效果；但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重氣道壓迫、食道壓迫、血管壓迫、膿腫形成等并發(fā)癥時，則需考慮外科手術(shù)干預(yù)?！蓖瑫r強調(diào)：“單純淋巴結(jié)結(jié)核通常無傳染性，但合并肺結(jié)核或淋巴結(jié)破潰至支氣管時可能存在傳染風(fēng)險。早期規(guī)范治療預(yù)后良好，延誤治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。”

  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）在復(fù)雜結(jié)核病的診斷和治療方面積累了豐富經(jīng)驗。醫(yī)院采用多學(xué)科協(xié)作模式，為患者提供精準(zhǔn)化、個體化的診療方案，有效提高了復(fù)雜結(jié)核病的治愈率。專家建議，公眾應(yīng)提高對結(jié)核病的認(rèn)識，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

供稿丨耐藥結(jié)核中醫(yī)肺病科 雷麗萍 宣傳部 高琳
一審丨耐藥結(jié)核中醫(yī)肺病科 裴異
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽