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益陽(yáng)10歲男孩小春（化名）不慎扭傷右踝
沒(méi)想到這一次普通的扭傷
竟然發(fā)展至疼痛劇烈、難以行走
小腿紅腫、皮溫高等癥狀
小春被緊急送醫(yī)后
診斷為右脛骨急性血源性骨髓炎

  4月9日，在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科里，孩子母親王女士（化名）回憶：孩子是在8天前扭傷右踝的，隨后踝關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛并不嚴(yán)重，家人想著受傷部位會(huì)慢慢恢復(fù)，便未敷藥也沒(méi)有就醫(yī)。沒(méi)想到扭傷的3天后，小春右踝疼痛加劇，腫脹加重，并且突發(fā)高燒至39度，在當(dāng)?shù)厮幍曩?gòu)買(mǎi)了治療跌打損傷膏藥外敷后，小春退燒了，情況看似好轉(zhuǎn)。扭傷的第5天，小春右踝疼痛逐漸加重至難以行走，腫脹范圍逐漸蔓延至整個(gè)小腿。期間，家長(zhǎng)帶著小春到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)，X片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生給予石膏固定等對(duì)癥處理。扭傷后第8天，小春腳踝及小腿疼痛難忍，右踝及小腿明顯紅腫、皮溫高，這才從當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科入院接受治療。

  入院后，經(jīng)過(guò)完善核磁共振等檢查后，小春被診斷為右脛骨急性血源性骨髓炎及急性扁桃體炎，原來(lái)這才是引發(fā)小春右踝右小腿疼痛持續(xù)加劇、難以行走的原因。急性骨髓炎一旦發(fā)病進(jìn)展迅速，孩子的病情不容耽誤，明確診斷后，科室團(tuán)隊(duì)立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒實(shí)施了膿腫清除、脛骨開(kāi)窗減壓引流手術(shù)，緩解了患兒的感染癥狀，阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎轉(zhuǎn)變。術(shù)后第1天，小春癥狀基本得到控制，體溫恢復(fù)正常。
  “像小春這樣因輕微扭傷導(dǎo)致急性骨髓炎的情況并不多見(jiàn)?；颊咭婚_(kāi)始的病情多較為隱匿，但一般都會(huì)經(jīng)歷外傷后肢體疼痛、發(fā)燒，逐漸加重的階段，針對(duì)外傷的常規(guī)治療一般無(wú)效，且容易延誤病情?！贬t(yī)院創(chuàng)傷骨科主任鄧件良教授介紹，急性血源性骨髓炎是較常見(jiàn)的骨感染類(lèi)型，好發(fā)于2歲以內(nèi)及8～12歲的兒童，以男性多見(jiàn)。由于生活水平及衛(wèi)生保健水平的提高，在最近幾十年內(nèi)的發(fā)生率已急劇減少。該病主要由菌血癥引起，引起兒童菌血癥的原因很多，如扁桃體炎等，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)在骨骼上種植常需要伴有其他因素，以摔傷、扭傷最為常見(jiàn)，也有一些患者常找不到確切的病因。
  “小春扭傷右踝并不是骨髓炎的起因，而是骨髓炎變得嚴(yán)重的導(dǎo)火索，孩子因?yàn)橹熬陀斜馓殷w炎，只是一直沒(méi)有表現(xiàn)，而扭傷后，細(xì)菌在踝關(guān)節(jié)種植導(dǎo)致炎性反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)導(dǎo)致骨的局部缺血壞死，并形成膿腫?！编嚰贾魅翁嵝眩毙怨撬柩兹舨患皶r(shí)治療，感染累及關(guān)節(jié)軟骨和骺板，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損或肢體不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙；感染擴(kuò)散可能出現(xiàn)肺炎、膿毒血癥甚至感染性休克危及生命。治療不當(dāng)或延遲，最終可導(dǎo)致大量的死骨形成，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。因此，市民在發(fā)生外傷后出現(xiàn)肢體疼痛、發(fā)燒，且逐漸加重，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

供稿丨創(chuàng)傷骨科 廖雄
一審丨創(chuàng)傷骨科 鄧件良
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)