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  近日，76歲的簡運蓮（化名）老人因嚴重心肺疾患、雙側閉孔疝并繼發(fā)性小腸梗阻，經過長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）分院和本部跨院區(qū)合作、多學科聯(lián)合積極救治，老人手術后恢復良好，轉危為安。

  據(jù)了解，簡奶奶患有心肺疾病多年，身體在疾病的折磨下每況愈下，體重也逐漸降至不到30kg。3周前她因為反復胸悶不適入住長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）分院全科醫(yī)學科，入院后檢查發(fā)現(xiàn)其患有冠心病、房顫、病態(tài)竇房結綜合征、肺部感染、繼發(fā)性肺結核、中度貧血、重度營養(yǎng)不良等多種疾病，經過積極治療后病情有所緩解。2周前老人開始出現(xiàn)明顯腹脹，肛門停止排氣、排便，疑診腸梗阻，進一步完善腹部CT后提示雙側閉孔疝并繼發(fā)性小腸梗阻。

  “閉孔疝是一種罕見的腹外疝，它是指腹腔內容物依次穿過閉孔內肌、閉孔膜和閉孔外肌，形成的一種特殊腹外疝。因其患者大多為瘦弱的老年女性，因此被形象的稱為‘瘦弱老太太疝’。”據(jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）普外科副主任醫(yī)師曾赟裘介紹，患者一旦發(fā)生腸管疝出后不易自行回納，常出現(xiàn)嵌頓、絞窄或穿孔，進而導致感染性休克，遠期亦有腸粘連可能，國外統(tǒng)計的閉孔疝死亡率在 13% 至 40% 之間。因此，簡奶奶的病情不容耽誤，必須盡快手術！

  由于病情嚴重，普外科曾赟裘副主任醫(yī)師馬上進行急會診，詳細詢問病史、完善體格檢查后，決定轉本部普外科急診手術治療。

  簡奶奶轉入普外科后，科室立即申請心內科、呼吸內科、結核科、麻醉科、ICU等多學科會診，制定了周密的手術和圍手術期高級生命體征支持方案。完善術前準備后，普外疝外科手術團隊采用腹腔鏡微創(chuàng)手術方法成功將疝出的部分小腸回納，并采用植入疝補片的方法無張力修補了閉孔缺損，手術不到兩個小時順利完成。由于患者心肺功能不佳，術中二氧化碳潴留嚴重，加上重度營養(yǎng)不良，術后轉ICU監(jiān)護治療。

  經過1天的監(jiān)護治療，簡奶奶神志清醒、拔除氣管插管，轉回普外科繼續(xù)治療。簡奶奶先后經歷了大量腹水滲出、腸麻痹、低蛋白傷口不愈合、下肢深靜脈血栓、肺部感染加重、持續(xù)性房顫等嚴重情況，經過積極抗感染、輸注白蛋白等對癥支持治療，最終順利拔除盆腔引流管，腸道功能恢復，正常進食、排便。外科情況穩(wěn)定后患者因肺部繼發(fā)性肺結核再次轉入結核科繼續(xù)完善?？茩z查及治療，目前病情穩(wěn)定。

  普外科主任謝開漢介紹，閉孔疝是相對罕見的一種腹外疝，多發(fā)于瘦弱的老年女性，常見于單側，由于其癥狀大多不典型，臨床上常導致漏診而延誤治療，造成腸絞窄壞死的嚴重不良后果。簡奶奶出現(xiàn)腸梗阻后即完善了腹部CT檢查，第一時間明確病因為閉孔疝并腸梗阻，外科團隊立即介入完成手術治療，術后恢復良好后再次由結核科接手，完善?？七M一步治療。

  對于老年患者而言，由于年老體弱、慢性基礎疾病多、心肺功能差、免疫力低下，手術治療需要綜合多學科的診斷和治療方案。此次跨院區(qū)、多學科聯(lián)合診治的成功展現(xiàn)了醫(yī)院技術能力和醫(yī)療團隊的良好協(xié)作能力。目前，簡奶奶恢復良好，家人對醫(yī)護人員充滿了感激之情。

普外科 唐勇