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指導(dǎo)專(zhuān)家：曾津 兒童感染科 副主任醫(yī)師

  “我們照顧得非常精心，孩子的用品都高溫煮過(guò)，怎么還是拉肚子？”

  “醫(yī)生，我家大娃和二娃都中招了，嘔吐腹瀉輪著來(lái)，怎么辦？”

  “孩子吃過(guò)晚飯后突然喊肚子痛、拉肚子，大人吃的是一樣的食物，為什么她就吃壞肚子了？”

  我院兒童感染科副主任醫(yī)師曾津提醒，夏秋季是小兒胃腸炎的高發(fā)季，家長(zhǎng)要更加小心呵護(hù)寶寶的腸胃。

潮濕悶熱，多種原因?qū)е聦殞毤毙晕改c炎頻發(fā)

  為什么最近患急性胃腸炎的寶寶特別多？曾津表示，兒童胃腸道系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染性因素和非感染性因素都可能導(dǎo)致寶寶急性胃腸炎而拉肚子。

  感染是兒童急性胃腸炎的主要致病原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌感染和病毒感染。天氣炎熱潮濕，致病性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等繁殖旺盛，孩子的水杯、奶瓶等日常用品清洗不到位，都可能滋生細(xì)菌；而且，孩子喜歡到處爬、到處摸，再接觸食物或者吸吮手指，細(xì)菌就進(jìn)了肚子。

  病毒感染常見(jiàn)的有輪狀病毒感染、諾如病毒感染。另外，兒童急性上呼吸道感染、肺炎等胃腸道以外的疾病，也可伴有胃腸道癥狀，主要原因是由于毒素吸收而使胃腸道黏膜受損、消化酶分泌減少、菌群失調(diào)，加上藥物刺激等，誘發(fā)胃腸炎癥狀。

  飲食不合理、氣候變化等非感染原因也可造成急性胃腸炎。比如，進(jìn)食生冷刺激性食物、隔夜食物，嬰幼兒吃得過(guò)多、過(guò)少，或者過(guò)早、過(guò)多地添加輔食，突然改變食譜等，都可能導(dǎo)致孩子急性胃腸炎的發(fā)生。氣候的突然變化可導(dǎo)致身體免疫力下降，天氣過(guò)熱會(huì)促使寶寶胃酸及消化酶分泌減少，也容易誘發(fā)急性胃腸炎。

別急于吃止瀉藥，先禁食禁水兩小時(shí)

  “有的家長(zhǎng)看到寶寶腹瀉，馬上喂服止瀉藥，這是一個(gè)誤區(qū)?！痹蛱嵝?，腹瀉是人體自我保護(hù)的方法，可以排出體內(nèi)的毒素、病原體等，過(guò)早服用止瀉藥會(huì)把病菌留在體內(nèi)，反而容易加重病情、延長(zhǎng)病程。

　　如果孩子頻繁嘔吐，喝水就吐、不喝水也吐，應(yīng)該先禁食禁水兩小時(shí)，讓胃腸休息一下。這個(gè)時(shí)候，勉強(qiáng)喂水只會(huì)加重嘔吐。孩子口渴的話，可以喂少許水潤(rùn)潤(rùn)嘴唇。2小時(shí)后，再?lài)L試喂溫水，最好是喂沖配好的補(bǔ)液鹽水，一次10～15毫升，間隔15～20分鐘再喂一次；兩次喂水后沒(méi)有嘔吐，可以讓孩子吃一點(diǎn)米粥，按照正常食量的1/5～1/3，不吐的話逐漸加量，然后從易消化飲食過(guò)渡到正常飲食。這期間，可以根據(jù)吐瀉和尿量情況繼續(xù)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽水。需要注意的是，不能長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，如果重新喂水仍有嘔吐，或者禁食禁水后仍頻繁嘔吐，就要及時(shí)就醫(yī)。

　　急性胃腸炎治療首要原則是預(yù)防和治療脫水，推薦低滲型口服補(bǔ)液鹽即口服補(bǔ)液鹽III號(hào)為補(bǔ)液首選藥物，從腹瀉一開(kāi)始就給藥。不建議用運(yùn)動(dòng)飲料或者沒(méi)有稀釋的檸檬水、果汁等代替口服補(bǔ)液鹽水，也不建議用自制的糖鹽水和米湯代替，因?yàn)殡娊赓|(zhì)成分比例配制不合適可能引起嚴(yán)重問(wèn)題。

　　母乳喂養(yǎng)的孩子，可以通過(guò)增加哺乳次數(shù)，少量多次哺乳，來(lái)增加孩子液體的攝入，預(yù)防脫水；奶粉喂養(yǎng)的孩子，只要不是奶粉過(guò)敏導(dǎo)致的腹瀉，只需減量喂養(yǎng)而不要停喂。

　　孩子患急性胃腸炎時(shí)，推薦吃的水果是蘋(píng)果，尤其是蒸熟的蘋(píng)果，有幫助止瀉的作用。但不要給孩子吃西梅、李子、梨、火龍果等可能加重腹瀉的水果。腹瀉時(shí)建議適當(dāng)減少蔬菜的攝入，尤其是粗纖維的蔬菜，攝入膳食纖維過(guò)多可導(dǎo)致腹瀉加重。

如果孩子患急性胃腸炎時(shí)食欲不佳，不要硬喂，保證水分的攝入比喂飽食物更重要，過(guò)度喂養(yǎng)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)反而會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，不利于病情的康復(fù)。

孩子拉肚子，到底什么情況該上醫(yī)院？

  有的家長(zhǎng)只要孩子一拉肚子就趕緊往醫(yī)院跑、有的家長(zhǎng)覺(jué)得孩子拉肚子是小毛病，拖著不看醫(yī)生……到底什么情況得上醫(yī)院？

  曾津解釋?zhuān)毙阅c胃炎是否嚴(yán)重主要根據(jù)孩子的精神狀態(tài)、大便性狀及次數(shù)、小便量情況、或者有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂來(lái)綜合判斷。

  1、輕型急性腸胃炎

  一般狀況良好，喝水不吐，每天腹瀉在10次以下，大便為黃色或黃綠色，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”，腹痛非持續(xù)性，嘔吐或排便后可緩解，沒(méi)有明顯的尿量減少，很少出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、低血糖等并發(fā)癥。

  2、較重急性腸胃炎

  一天腹瀉次數(shù)超過(guò)10次，大便為稀水樣、糊狀，細(xì)菌性帶有粘液、膿或血液，全身出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，尿量明顯減少，口唇皮膚干燥，會(huì)伴有發(fā)熱、精神狀態(tài)不佳，小嬰兒可能出現(xiàn)前囟凹陷，哭時(shí)眼淚減少，往往會(huì)伴有輕到中度的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)食差也會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

  3、嚴(yán)重急性腸胃炎

  頻繁嘔吐，消化道黏膜損傷，出現(xiàn)消化道出血，更危險(xiǎn)的是出現(xiàn)重度脫水的現(xiàn)象，意識(shí)反應(yīng)差，煩躁不安，昏睡，皮膚干燥、眼窩前囟明顯凹陷、無(wú)尿，甚至出現(xiàn)休克的情況，這個(gè)階段脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂非常嚴(yán)重，如不及時(shí)治療甚至?xí)＜吧?/span>

  出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即上醫(yī)院就診：

  1、若嘔吐量大、次數(shù)較多、持續(xù)24小時(shí)以上;

  2、嘔吐物為綠色、血樣或糞樣 ;

  3、嘔吐呈噴射狀;

  4、精神狀態(tài)差、嗜睡；

  5、嘔吐伴有嚴(yán)重腹脹、高熱、驚厥（抽搐)、腹瀉、便血等情況;

  6、出現(xiàn)脫水的癥狀和體征：尿量明顯減少、無(wú)淚、口干等。

最怕的是脫水，早期識(shí)別和處理很關(guān)鍵

  曾津提醒，小兒急性胃腸炎最怕的就是脫水，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致休克，早期的識(shí)別和處理非常關(guān)鍵。她給出了《兒童脫水快速評(píng)分表》，幫助家長(zhǎng)快速評(píng)估孩子有無(wú)脫水，及嚴(yán)重程度，及時(shí)作出準(zhǔn)確抉擇。

《兒童脫水快速評(píng)估表》

  不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中，1～4分提示輕度脫水，5～8分提示中/重度脫水。當(dāng)孩子輕度脫水時(shí)，可以通過(guò)口服鹽糖水補(bǔ)充丟失的液體。中度、重度脫水，或者口服鹽糖水后脫水情況無(wú)改善甚至加重時(shí)，就應(yīng)該立即就醫(yī)，靜脈輸液。

  曾津建議，孩子因腹瀉就醫(yī)，家長(zhǎng)應(yīng)留取患兒的大便標(biāo)本以備化驗(yàn)，通過(guò)大便化驗(yàn)可以幫助家長(zhǎng)初步判斷腹瀉的性質(zhì)。怎樣正確留取孩子的大便標(biāo)本呢？有的家長(zhǎng)會(huì)直接帶著孩子的尿不濕、紙尿褲到醫(yī)院。其實(shí)，由于尿不濕會(huì)吸收大便的水分，影響化驗(yàn)結(jié)果，這是不可取的。正確的做法是，寶寶大便后立即用保鮮袋或干凈的塑料盒裝適量（花生米大小即可）的大便；要選取大便中看起來(lái)異常的部分，比如便中有血、有黏液，留取的標(biāo)本就要包含血絲和黏液。夏天應(yīng)在留取標(biāo)本1個(gè)小時(shí)內(nèi)拿到醫(yī)院化驗(yàn)。

平時(shí)怎樣預(yù)防小兒急性胃腸炎？

  曾津提醒，保持良好的手衛(wèi)生尤為重要。叮囑孩子做好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，飯前便后、接觸可能污染物后都要洗手，衣物也要勤換洗。如果身邊有人出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀，不要和寶寶親密接觸，比如擁抱，分享玩具、餐具等。給孩子吃的食物要洗凈、煮熟，生食、熟食分開(kāi)處理。添加輔食時(shí)，由少到多，從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到固體食物，避免引起消化道的負(fù)擔(dān)。家庭成員回家后應(yīng)及時(shí)洗手、洗臉、換衣服后再接觸家里的孩子。家長(zhǎng)給孩子更換尿不濕后，要仔細(xì)洗手。居所勤通風(fēng)，做好環(huán)境衛(wèi)生。在疾病高發(fā)季節(jié)，避免帶孩子去人群擁擠的地方玩耍，外出戴口罩，盡量不在外就餐。另外，輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎，可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防。

通訊員 朱文青