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——我為群眾辦實事
    半個月前，家住雨花區(qū)76歲的佘奶奶開始出現(xiàn)腰背痛，服用止痛藥也沒有效果，反而越發(fā)嚴重，夜不能寐，翻身起床都有困難。到我院老年醫(yī)學科就診后，發(fā)現(xiàn)脊柱有三個椎體發(fā)生了壓縮性骨折，而身患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用糖皮質激素正是導致老人藥源性骨質疏松的“元兇”。

     佘奶奶入院后，老年醫(yī)學科副主任、主任醫(yī)師陳偉為患者進行體查，發(fā)現(xiàn)其脊柱后凸畸形，胸腰背廣泛壓痛及叩擊痛，胸腰椎活動受限，進一步行腰椎磁共振檢查提示腰椎退行性病變，T6-8、T11、L3椎體新發(fā)壓縮性骨折。
    沒有外傷，沒有用力提重物，老人為什么會發(fā)生多處骨折？面對老人及家屬的疑問，陳偉介紹，老人這種情況稱為骨質疏松性骨折，也稱為脆性骨折，即身體或肢體在沒有受到明顯外力的情況下,或者只受到非常輕微的外力就發(fā)生骨折情況。但究其病因，佘奶奶的骨質疏松并不是簡單的老年性骨質疏松癥，而應該歸屬于藥源性骨質疏松。
    陳偉介紹，根據(jù)患者的既往病史記錄，佘奶奶患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡30余年，長期服用糖皮質激素治療。陳偉指出，糖皮質激素是最易引起藥源性骨質疏松的藥物，長期（1年以上）應用的患者骨質疏松發(fā)生率為30%-50%。激素對骨密度的影響與使用時間和劑量有關：劑量越大骨量丟失越多；骨量丟失在治療第1年最明顯，丟失約12-20%，以后每年丟失3%。激素不僅影響骨密度，更易導致骨質量下降，所以部分患者在檢測出骨質疏松前即可發(fā)生脆性骨折。在臨床治療中，針對糖皮質激素性骨質疏松癥的防治策略為應用雙膦酸鹽作為一線用藥，同時補充鈣和維生素D，并將鈣和維生素D作為一級預防和二級預防的基礎用藥。但由于佘奶奶諱疾忌醫(yī)，用藥不規(guī)范，也未定期復診和檢查，才導致骨質疏松癥的發(fā)展變得嚴重。

    佘奶奶入院后，老年醫(yī)學科安排多學科聯(lián)合會診，制定個性治療方案——老年醫(yī)學科在補鈣的基礎上聯(lián)合抗骨質疏松治療，同時實施降壓、調(diào)脂、擴冠、護心等措施穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境；腎病科更改了治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的方案，暫停使用糖皮質激素；病情穩(wěn)定后轉入脊柱外科行腰3椎體后凸形成術繼續(xù)治療。經(jīng)過一系列的精心治療和護理后，余奶奶的骨痛癥狀明顯緩解，病情好轉出院。
    陳偉提醒，老年人常常會同時患有多種慢性病，存在多重用藥的情況，一定要高度警惕藥源性骨質疏松癥的發(fā)生。除了糖皮質激素外，易致骨質疏松的藥物還有抗凝藥物、質子泵抑制劑、降糖藥、抗癲癇藥。另外，對于已患有骨質疏松癥的老年人，不能只是補鈣和曬太陽，還需要在醫(yī)生的指導下進行抗骨質疏松的治療及預防骨折的發(fā)生。

老年醫(yī)學科