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【名醫(yī)名片】

李瓊燦，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）麻醉手術(shù)科主任、麻醉教研室主任、主任醫(yī)師。

從醫(yī)簡介:

    現(xiàn)任中國心胸血管麻醉學(xué)會非心臟手術(shù)麻醉分會委員、中國心胸血管麻醉學(xué)分會感染管理委員會委員，湖南省醫(yī)學(xué)會麻醉專業(yè)委員會委員、湖南省醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會委員、湖南省健康管理學(xué)會圍術(shù)期醫(yī)學(xué)管理專業(yè)委員會常務(wù)委員，湖南省衛(wèi)生系列高級職稱評審專家?guī)斐蓡T、長沙市醫(yī)學(xué)會麻醉專業(yè)委員會副主任委員、長沙市醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會副主任委員、長沙市麻醉質(zhì)控中心副主任、長沙市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

    先后在國內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表論文10余篇, 主導(dǎo)國際多中心合作臨床藥物試驗1項、完成國家級多中心臨床試驗課題3項、主持省級課題1項、市級課題1項；指導(dǎo)完成省級課題2項、市級課題2項，院級課題2項。多次被評為醫(yī)院先進工作者，獲嘉獎。

專業(yè)簡介：

    從事臨床麻醉工作30余年，具有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗，特別擅長老年、小兒及疑難、危重癥患者的麻醉管理、搶救工作。多次在全國各大省部屬醫(yī)院參觀研修學(xué)習(xí)，有多次國外短期研修學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

主要事跡：

都說麻醉手術(shù)科的醫(yī)生是手術(shù)室里的“幕后英雄”，默默無聞卻又敢為人先。到底麻醉醫(yī)師的職責(zé)有哪些？從我院麻醉手術(shù)科主任、主任醫(yī)師李瓊燦身上可以獲得更多的認(rèn)知，敬佩之情油然而生。

每年保持個人完成麻醉例數(shù)近千例，麻醉效果優(yōu)良率≥98%，李瓊燦已經(jīng)在我院麻醉手術(shù)領(lǐng)域潛心工作了32年。李瓊燦說，在手術(shù)室里，手術(shù)分大小，麻醉無大小；無影燈下，外科醫(yī)生為患者治病，麻醉醫(yī)生為患者保命。所以，要想當(dāng)好一名麻醉醫(yī)師，首要條件之一是對患者有強烈的責(zé)任感。因為“為手術(shù)患者的生命保駕護航”這件事情從來就不容易。

麻醉醫(yī)生的工作“無小事”

李瓊燦的工作日是從早上7點多早早趕到醫(yī)院手術(shù)室開始。她的家就在醫(yī)院附近，安家的時候她就考慮到為了工作能隨叫隨到，家里離醫(yī)院越近越好。

穿好工作服，她開始在手術(shù)室的各個手術(shù)間穿梭，對正在進行的各臺手術(shù)的麻醉工作進行巡視和指導(dǎo)。李瓊燦說，每天光巡視手術(shù)間，微信上就能顯示近兩萬步的記錄。根據(jù)麻醉手術(shù)科制定的工作規(guī)范，每一臺手術(shù)都會有一名麻醉醫(yī)師“釘在”手術(shù)間全程負(fù)責(zé)，還有一名上級麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)兩到三個手術(shù)間，對手術(shù)間的麻醉工作進展進行評估與實時指導(dǎo)，目的是確保麻醉工作萬無一失。

采訪這天，李瓊燦上午已經(jīng)巡視了三臺手術(shù)，自己還負(fù)責(zé)了兩名高齡患者的骨科手術(shù)麻醉。“現(xiàn)在還是會有很多患者以為手術(shù)麻醉就是麻醉醫(yī)師打了一針就走。這大概是對麻醉醫(yī)師最大的誤解了?！崩瞽偁N說，麻醉醫(yī)師的工作其實是從患者還沒有進入手術(shù)室就開始了——

術(shù)前訪視，了解患者是否合并有高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病，對患者整體身體情況能否耐受手術(shù)、麻醉風(fēng)險進行詳細(xì)評估，制定麻醉方案。

術(shù)中麻醉，手術(shù)室里、無影燈下，患者接受麻醉。當(dāng)患者進入深度麻醉狀態(tài)后，所有生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度等均要由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測管理，確?；颊甙踩?，一旦出現(xiàn)任何異常，麻醉醫(yī)師需立即進行處理?！靶g(shù)中麻醉”是麻醉醫(yī)師的“獨門絕技”——手術(shù)中通過麻醉的方式讓患者舒適地睡過去，安全地醒過來。而“技藝超群”的麻醉醫(yī)師更是能做到該讓患者什么時候醒來，就能什么時候醒來，李瓊燦就是這樣的麻醉醫(yī)師。

術(shù)后隨訪，及時了解患者的全身狀況，有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥，然后及時解決術(shù)后相關(guān)問題，讓患者在圍術(shù)期獲得良好康復(fù)。

麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)“無極限”

    10月15日上午八點，李瓊燦負(fù)責(zé)的其中一臺麻醉手術(shù)是96歲老人李建平（化名）的骨折手術(shù)。老人因不慎摔傷，造成髖關(guān)節(jié)周圍骨折，于是來我院運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科接受治療。因合并多種疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險大，我院運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科專家經(jīng)過審慎評估，多學(xué)科聯(lián)合會診，最終決定為老人實施“骨折復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)。

    李瓊燦作為這臺手術(shù)的麻醉醫(yī)師，和麻醉護士配合，為患者采用喉罩通氣全麻結(jié)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)干阻滯麻醉，在麻醉深度監(jiān)測及動態(tài)動脈壓監(jiān)測下，精準(zhǔn)用藥并及時掌握麻醉深度。50分鐘后手術(shù)結(jié)束，術(shù)中出血不到100毫升，傷口縫合后患者清醒，拔掉喉罩，待觀察患者各項指標(biāo)平穩(wěn)后將其送回了病房。

李瓊燦介紹：“由于我國人口老齡化的現(xiàn)狀，近年來醫(yī)院高齡手術(shù)患者的占比逐漸增多，八九十歲高齡老人的手術(shù)已屢見不鮮。因此，高齡不再是麻醉的禁區(qū)。”2019年至2020年我院麻醉手術(shù)科完成80歲以上高齡患者麻醉1492例，其中90歲以上197例。

    “給高齡患者麻醉，最大的挑戰(zhàn)是麻醉管理和風(fēng)險控制。”李瓊燦說道。由于高齡患者生理功能下降，合并癥多，對手術(shù)和麻醉的耐受能力較低，術(shù)中心臟驟停、肺部感染或肺栓塞的發(fā)生幾率非常高，手術(shù)風(fēng)險是超乎想象的。且高齡患者認(rèn)知水平有限，腦功能也有所退化，溝通上比較困難，配合度也差，再加上韌帶纖維鈣化、骨質(zhì)增生、脊柱畸形等現(xiàn)象也使麻醉醫(yī)師的操作難度加大。

    當(dāng)前，高齡患者手術(shù)麻醉方法的選擇首選區(qū)域阻滯，如神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉等。我院麻醉手術(shù)科早在2013年就為左股骨骨折的102歲高齡患者進行過椎管內(nèi)麻醉，使其順利接受股骨手術(shù)。當(dāng)時，國內(nèi)為百歲老人實施局部麻醉手術(shù)是比較少見的，而實施椎管內(nèi)麻醉手術(shù)更是鮮少成功。2020年，麻醉手術(shù)科再次刷新紀(jì)錄，為108歲的女性高齡患者實施小劑量、低濃度、單側(cè)腰麻的椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合髂筋膜神經(jīng)阻滯的麻醉方法，使其順利完成右側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既保證了麻醉效果，又保障了患者在術(shù)中循環(huán)呼吸的平穩(wěn)。

麻醉醫(yī)生的追求“無止境”

    給高齡患者實施麻醉只是麻醉醫(yī)師的一個挑戰(zhàn)，并且隨著我院麻醉手術(shù)科的發(fā)展，全科27名麻醉醫(yī)師，已經(jīng)有24名麻醉醫(yī)師能夠獨立自主地完成高齡患者的麻醉任務(wù)，另外3名醫(yī)生則是今年剛招入的畢業(yè)生。

    “當(dāng)一個挑戰(zhàn)不再是挑戰(zhàn)，就繼續(xù)迎接下一個挑戰(zhàn)?！崩瞽偁N表示，越復(fù)雜的手術(shù)，越危重的病患對麻醉醫(yī)生的要求就會越高。像胸外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外科手術(shù)等，這些手術(shù)的成功極度依賴麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的密切配合。

    2015年，麻醉手術(shù)科與胸心外科全力配合，在心臟不停跳情況下，為一名冠心病患者成功實施了心臟搭橋手術(shù)，并且術(shù)后患者恢復(fù)良好，第9天就順利出院了。當(dāng)時，全國能夠開展此類手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多，手術(shù)和麻醉的難度系數(shù)非常高。李瓊燦作為麻醉手術(shù)科主任，親自為該名患者實施了麻醉。

    李瓊燦介紹，一般來說，心臟搭橋手術(shù)大多是在體外循環(huán)下進行，心臟處于停跳狀態(tài)。缺點是容易導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷和誘發(fā)全身炎性反應(yīng)、凝血功能障礙和氣栓血栓等并發(fā)癥，且手術(shù)時間相對較長，創(chuàng)傷較大。而非停跳心臟搭橋手術(shù)，是由胸心外科的手術(shù)團隊把從患者身上取出的大隱靜脈及乳內(nèi)動脈做血管橋，然后在跳動的心臟上用特殊的手術(shù)器械降低心臟跳動幅度，創(chuàng)造一個相對靜止、相對無血的環(huán)境，再進行心臟冠脈搭橋，非停跳冠脈搭橋整個手術(shù)過程對病人循環(huán)影響非常大，而麻醉醫(yī)生的任務(wù)是要保證患者處于平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，有效控制心率在不過快的范圍，維持體循環(huán)，確保手術(shù)安全。

    李瓊燦高興地說，那一年我院獨立完成心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)，標(biāo)志著心臟外科和麻醉手術(shù)科的技術(shù)水平再上新臺階。這種手術(shù)優(yōu)點是創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，縮短了住院時間，降低了住院費用。 

讓麻醉手術(shù)科走入大眾視野 “不再神秘”

    近年來，麻醉手術(shù)科積極在院內(nèi)院外舉辦“中國麻醉周”科普宣傳活動。作為麻醉手術(shù)科的主任，李瓊燦緊盯麻醉專業(yè)技術(shù)發(fā)展前沿，積極讓科室成員走出手術(shù)室，面向社會大眾。每次宣傳活動，精心策劃主題，設(shè)立義診咨詢區(qū)，就臨床麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛胃腸鏡、無痛分娩、疼痛診療等方面向市民科普宣教，逐漸揭開麻醉手術(shù)科的“神秘面紗”。

    李瓊燦表示，隨著人們對舒適化醫(yī)療的要求越來越高，麻醉學(xué)科正在成為舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科，也是協(xié)調(diào)臨床各個學(xué)科的中心學(xué)科之一。從術(shù)前評估，圍術(shù)期管理到術(shù)后急性疼痛管理；從分娩鎮(zhèn)痛、急慢性疼痛及相關(guān)并發(fā)癥的診斷治療，到睡眠障礙、銀屑病、漸凍癥等麻醉治療學(xué)；從危重病患搶救到危重期生命支持和維護，麻醉醫(yī)生都在全力護衛(wèi)生命。